Schmerzen in Hand- oder Ellenbogengelenk können verschiedenste Ursachen haben und sowohl von den Gelenken selbst als auch den umliegenden Weichteilen ausstrahlen, wobei auch nicht selten Probleme im Bereich der Halswirbelsäule die eigentliche Ursache für Beschwerden im Arm sind. Daher ist eine ausführliche Anamnese, gezielte körperliche Untersuchung und eine umfassende Diagnostik, je nach Beschwerdebild von Ultraschall über Röntgen bis hin zur Kernspintomografie (MRT), erforderlich. Die daraus gewonnenen Ergebnisse dienen als Basis für ein individuell abgestimmtes Therapiekonzept.
Krankheitsbilder
Nervenkompressionssyndrome (z. B. Karpaltunnelsyndrom)
Operationen
Operationen von Kompressionssyndromen, wie des Karpaltunnelsyndroms (KTS), des Sulcus ulnaris Syndroms oder des Loge de Guyon-Syndroms, zählen bei uns mit zu den häufigsten Eingriffen im Bereich der Hand. Bei dem Karpaltunnelsyndrom steht der Nerv am Handgelenk (Nervus medianus) unter einem extremen Druck. Der Nerv verläuft vom Unterarm kommend durch den Karpaltunnel in die Handfläche. Sehnenentzündungen, Frakturen oder Schwellzustände können an dieser Stelle dazu führen, dass der Karpaltunnel sich nicht ausdehnen kann und den empfindlichen Nerv einklemmt. In diesem Fall wird das Karpaltunneldach über einen kleinen Schnitt gespalten, verdicktes Sehnenscheidengewebe entfernt, um so dem Nerv wieder ausreichend Platz zu verschaffen. Eine Karpaltunneloperation wird in der Regel ambulant durchgeführt.
Springender/schnellender Finger
Beim schnellenden Finger ist die Beweglichkeit des betroffenen Fingers behindert. Beim Strecken des Fingers kommt es dann zu einem Schnappphänomen, wodurch das Krankheitsbild seinen Namen bekommen hat. Ursächlich ist dabei, dass die Beugesehnen der Finger durch sogenannte Ringbänder verlaufen, die die Sehnen am Knochen entlang führen. Durch Anschwellung dieser Strukturen oder auch Auftreibungen der Sehnen selber mit Knötchenbildung, bleibt diese Verdickung bei Streckung am Eingang des Ringbandes stecken und bewegt sich erst nach größerem Kraftaufwand schließlich mit einem Schnappen durch diese Engstelle hindurch.
Operationen
Sollte nach Versagen der konservativen Therapie (Dehnübungen/ Kortisoninjektion) eine Operation erforderlich oder gewünscht sein, wird über einen ca. 2 cm langen Schnitt über dem verdickten Ringband dieses gespalten, sodass die Sehne wieder frei gleiten kann. Dieser Eingriff wir ambulant durchgeführt, eine Ruhigstellung ist nicht erforderlich.
Tendovaginitis stenosans/de Quervain
Bei diesem Krankheitsbild handelt es sich um eine Sehnenscheidenentzündung mit ebenfalls schwellungsbedingter Einengung von Sehnen unter einer Bandstruktur. Hierbei sind die Sehnen im Bereich des daumenseitigen Handgelenks betroffen, welche im ersten Strecksehnenfach verlaufen und dort eingeengt werden. Die Patienten klagen insbesondere über Schmerzen beim Greifen, Drehbewegungen im Handgelenk sowie beim Faustschluss.
Operationen
Sollte nach Versagen der konservativen Therapie (Eisanwendungen/ Dehnübungen/ Tabletteneinnahme, Kortisoninjektion) eine Operation erforderlich oder gewünscht werden, wird ähnlich der OP bei schnellendem Finger über einen ca. 4 cm langen Schnitt das erste Strecksehnenfach eröffnet und die Sehnen soweit „befreit“, dass sie ohne Behinderung wieder gleiten können. Dieser Eingriff wird ambulant durchgeführt, eine Ruhigstellung ist nicht erforderlich.
Daumensattelgelenksarthrose (Rhizarthrose)
Die Arthrose des Daumensattelgelenks (die sogenannte Rhizarthrose) gehört zu den am häufigsten vorkommenden Arthrosen im Bereich der Hand. Der durch die Arthrose hervorgerufene Verschleiß der Gelenkflächen resultiert in Schmerz, Bewegungseinschränkung sowie Schwellung im Bereich der Daumenbasis und im Endzustand in Gelenkzerstörung.
Operationen
Nach Ausschöpfen konservativer Behandlungsoptionen (Orthese/ Injektion mit Kortison/ Hyaluronsäure/ Rö-Reizbestrahlung, Radiosynoviorthese (RSO)) steht am Ende der Therapiekette die operative Versorgung.
Als Operationsverfahren kommen der künstliche Oberflächenersatz (Daumensattelgelenk-Prothese), die Entfernung des verschlissenen Handwurzelknöchelchens und Sehnenaufhängung des 1. Mittelhandknochens (Resektionsarthroplastik nach Epping, oder Lungborg) und in seltenen Fällen der Einbau eines Platzhalters nach Resektion der zerstörten Gelenkanteile (Spacer-Implantation) oder sogar eine Versteifung des Daumensattelgelenkes mittels Platte (Arthrodese) in Betracht. Welches Verfahren bei Ihnen angewandt wird, wird persönlich besprochen und auf ihre Situation abgestimmt.
Die Implantation einer Daumensattelgelenksprothese entspricht einer Hüft-Gelenksprothese in winzig. Auch hier besteht das künstliche Gelenk aus Pfanne, Kopf-, Hals- und Schaftteil analog zur Hüftprothese. Eine winzige Pfanne 8mm Durchmesser wird in das Vieleckbein (Trapezknochen) eingesetzt, und in den 1. Mittelhandknochen wird der Schaft eingepasst. Hier hinein kommt das Kopf-Hals-Teil. Auch hier gibt es die Implantate in verschiedenen Größen und Längen um das natürliche Gelenk nachzubilden. Die Erfahrung mit dieser Prothese besteht schon Jahrzehnte.
Bei der Resektionsarthroplastik/Eppingplastik wird über einen etwa 5cm langen Schnitt das arthrotisch veränderte Vieleckbein (Os Trapezium) entfernt, sodass nun nicht mehr Knochen auf Knochen reibt. Der entstandene Platz wird mit körpereigenem Gewebe aufgefüllt, wobei die Hälfte einer Sehne, welche am zweiten Mittelhandknochen ansetzt, verwendet wird. Damit wird der erste Mittelhandknochen praktisch am zweiten Mittelhandknochen „aufgehangen“, weswegen diese OP auch unter dem Namen der „Aufhängeplastik“ bekannt ist. Diese OP-Technik hat hervorragende Ergebnisse (in Langzeitstudien 90–95% sehr gute und gute Ergebnisse). Lediglich die geringfügig verringerte Kraft im Daumen ist als kleiner Nachteil anzusehen. Dies ist für die meisten Patienten allerdings kein Problem, da Kraft und Beweglichkeit im Daumensattelgelenk vor der Operation in der Regel schmerzbedingt schon wesentlich stärker herabgesetzt waren. In der Nachbehandlung wird der Daumen mittels Gipsschiene für ca. vier Wochen ruhiggestellt, mit anschließender Ruhigstellung mittels Daumenbandage für weitere zwei bis vier Wochen. Die übrigen Finger können nach der Operation sofort wieder bewegt werden. Um ein Zurückweichen des ersten Mittelhandknochens in den während der OP geschaffenen freien Platz zu verhindern, sichern wir den Daumen in Abhängigkeit vom intraoperativen Befund in manchen Fällen mit einem Draht, welcher vom ersten in den zweiten Mittelhandknochen gebohrt wird. Dieser Draht wird nach ca. drei-vier Wochen, wenn ein ausreichend stabiles Narbengewebe im Körper entstanden ist, wieder entfernt.
Überbein/Ganglien
Ganglien sind mit gallertartiger Flüssigkeit gefüllte Ausstülpungen einer Gelenkkapsel oder Sehnenscheide. Oft treten sie streckseitig am Handgelenk auf, können aber prinzipiell an jeder denkbaren Stelle des Körpers entstehen. Sie können in ihrer Größe variieren und verschwinden oft auch von selber. Meistens ist eine Schwachstelle der Gelenkkapsel oder Sehnenscheide die Ursache für das Ganglion. Dabei wird insbesondere nach Anstrengung Gelenkflüssigkeit in diese Ausbuchtung gepresst. In der Regel handelt es sich um eine sogenannte „Blickdiagnose“ bei der außer einer körperlichen Untersuchung keine weitere Diagnostik erforderlich ist. In unklaren Fällen kann ein MRT hilfreich sein.
Konservative Therapien
Im ersten Schritt wird versucht durch Ruhigstellung, entzündungshemmende Medikamente die Rückbildung des Ganglions zu erreichen. Eine Punktion ist meist nur eine kurzfristige Hilfe, da die Ausstülpung innen bestehen bleibt und sich wieder füllt.
Operationen
Im Rahmen einer amb. OP wird durch einen kleinen Schnitt erfolgt dabei die Entfernung des Ganglions bis zu dessen Ausgangsort. Zur Verhinderung eines Rezidivs wird die Öffnung in der Gelenkkapsel oder Sehnenscheide in Abhängigkeit vom Lokalbefund entweder erweitert oder mit Naht verschlossen. Eine zweiwöchige Ruhigstellung schließt sich an.
Tennisellenbogen/Golferarm
Unter einem Tennisellenbogen (Epicondylitis radialis humeri) versteht man eine Sehnenursprungsentzündung der Unterarmstreckmuskulatur am Ansatz des Oberarmknochen. Sie entsteht meist durch eine berufliche oder sportliche Überlastung. Beim Golferarm ist die Innenseite des Ellenbogengelenkes (Epikondylus Humeri ulnaris) in ähnlicher Weise betroffen.
Konservative Therapien
Beide Erkrankungen werden überwiegend konservativ (Kortison-Injektion/ Stoßwellentherapie/ Dehnübungen/ Eisanwendung, Ruhigstellung) therapiert.
Operationen
Nur nach längerem erfolglosen konservativem Therapieversuch sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Dabei kombinieren wir zwei OP-Varianten miteinander: die Operation nach Hohman und die Operation nach Wilhelm. Bei der OP nach Hohmann werden über einen ca. 5 cm langen Schnitt die Ursprünge der betroffenen am Oberarmknochen ansetzenden Muskeln abgelöst/eingekerbt. Bei der OP handelt es sich um die Durchtrennung/Verödung der im Schmerzgebiet verlaufenden Schmerznerven mittels Elektromesser. Beim Golferarm wird die Operation nach Wilhhelm in ähnlicher Weise an der Innenseite des Ellenbogens durchgeführt. Nach der Operation ist eine Ruhigstellung des betroffenen Armes in einer Oberarmschiene für zwei Wochen erforderlich.
Abriss der Bizepssehne im Bereich des Ellenbogens
Operation
Hierbei wird die abgerissene Sehne am Knochen des Unterarmes mittels spezieller Bohr- und Fadenknotentechnik (ähnlich der Fixation beim Ersatz des vorderen Kreuzbandes) über einen kleinen Schnitt in der Ellenbeuge wieder angeheftet (z.B.: Fa. Arthrex Biceps-Button).
Ski-Daumen/chronische Bandinstabilitäten
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Dupuytrenische Kontraktur der Finger und Hand
Die Dupuytren’sche Kontraktur ist eine gutartige Verdickung von Bindegewebe in der Handinnenfläche und der Finger. Sie ist in der Regel schmerzlos, hat aber je nach Ausprägung im Krankheitsverlauf oft eine zunehmende Einziehung der Finger mit Streckdefizit zur Folge. Die Ursache für diese Erkrankung ist bis heute unbekannt, häufig sind beide Hände betroffen. Selten kommt diese Erkrankung auch an der Fußsohle vor, dort heißt sie dann Morbus Ledderhose. Anfänglich bilden sich kleine Knötchen unter der Haut, welche sich im Krankheitsverlauf zu derben Strängen vergrößern und letztlich die Streckung der Finger zunehmend beeinträchtigen. Wie schnell ein solches Voranschreiten geht, ist individuell extrem unterschiedlich und lässt sich nicht vorhersagen.
Konservative Therapien
Eine ursächliche Heilung gibt es bis dato nicht. Im Frühstadium ist eine konservative Behandlung (Dehnübungen/ Röntgen-Reizbestrahlung) angezeigt.
Operationen
Erst bei Fortschreiten der Erkrankung oder rascher Verschlechterung mit Streckdefizit eines Gelenkes von mehr als 20 Grad bzw. mehr als 45 Grad an mehreren Gelenken eines Fingers in der Summe sollte eine Operation erfolgen. Dabei führen wir eine Fasziektomie durch, wobei über zickzackförmige Hautschnitte (Brunner‘sche Schnittführung) die verdickten Bindegewebsstränge möglichst vollständig entfernt werden. Nach der OP ist eine gute Narbenpflege mit Panthenol und intensive Krankengymnastik und manuelle Lymphdrainage zur Erzielung einer guten Beweglichkeit erforderlich.
Frakturen (Handgelenksbrüche, Mittelhand- und Fingerbrüche)
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Arthrose der Hand und des Ellenbogens
Operationen
Arthroskopie
Die Arthroskopie dient uns einerseits als diagnostisches Hilfsmittel, erlaubt es uns aber auch, Erkrankungen im Hand- und Ellenbogengelenk direkt zu behandeln. Der minimalinvasive Eingriff wird in Voll- oder Armnarkose (Plexusanästhesie) durchgeführt und kommt zum Einsatz, wenn Indikationen für Erkrankungen vorliegen wie:
- entzündete Gelenkanteile (z. B. Gelenkschleimhaut)
- freie Gelenkkörper
- knöcherne Vorsprünge
- Knorpel- und Knochendefekte
Die Technik ist dabei an Hand- und Ellenbogengelenk dieselbe wie an anderen Gelenken wie Knie oder Schulter auch. Lediglich die Lagerung des Patienten und die Größe der verwendeten Kamera und Instrumente sind verschieden.
Arthrodesen/Versteifungsoperationen
Wenn Gelenkanteile, insbesondere der Langfinger, durch Erkrankungen wie Rheuma oder Arthrose oder durch einen Gelenkbruch stark zerstört sind, hilft oft nur der Einsatz eines Kunstgelenks oder die Versteifung des Gelenkes, um eine Schmerzfreiheit zu erzielen. Ob eine Versteifung oder die Versorgung mittels Prothese zu favorisieren ist, hängt unter anderem davon ab, welches Gelenk betroffen ist und wie stark der Bandapparat des entsprechenden Gelenkes beschädigt ist. Darüber hinaus spielen auch persönliche Aspekten eine Rolle.
Freie Gelenkkörper
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Diskusläsionen des Handgelenkes
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